主要治疗方法
非甾体类消炎镇痛药,血管扩张剂前列腺素(PG)E1衍生物
经保守治疗无效或效果不佳时,出现以下手术指征的患者可以考虑手术治疗。
● 症状严重影响生活,仅能行走几十步,甚至出现大小便失禁、瘫痪等症状;
● 腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症,或合并腰椎不稳、腰椎滑脱;
● 经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄。
通常来说,腰椎管狭窄症患者的初始治疗不是选择外科治疗,而是选择保守治疗。
因为出现快速神经进展,或马尾神经综合征(马尾神经受压而产生一系列的神经功能障碍)的情况较为罕见,并且患者通常是老年人,考虑到手术意愿与手术风险,除一般治疗外,较多采用药物治疗。
药物治疗适用于轻至中度症状的患者。目前临床主要应用的是以下几类,均需要由医生评估后,根据个人情况有针对性地用药:
有助于缓解腰背部疼痛,但很多老年人无法忍受其对胃肠道和肾脏的副作用。
对NSAIDs药物控制不佳的腰腿痛可使用。
阿片类药物是强效镇痛药,但存在成瘾、嗜睡、便秘等风险。肌肉松弛剂也会有镇静、嗜睡、滥用等副作用。
可作为慢性痛患者的短期治疗用药,但会引起低血糖、胃肠道不适等副作用。
抗抑郁类药可应用于有慢性背痛和轻度抑郁整的患者,副作用是心律失常、嗜睡等。
较低的骨密度会加重腰椎滑脱、椎管狭窄的风险,抗骨质疏松药可增强骨质增生硬化,延缓病情。
前列腺素(PG)E1是一种增加血流量,抑制血小板聚集的血管扩张剂,可减轻疼痛,改善麻木症状,增加患者的步行能力,主要应用于针对下肢症状的治疗。
可以使用一些散寒化湿、活血通络类的中药。